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*填報日期：
*債權(quán)人企業(yè)全稱：
*債權(quán)人企業(yè)信用代碼：
*填報人（投訴人）與債權(quán)人企業(yè)關系：
*債權(quán)企業(yè)是否中小企業(yè)：
*債權(quán)企業(yè)性質(zhì)：
*債權(quán)人企業(yè)聯(lián)系人姓名：
*債權(quán)人企業(yè)聯(lián)系人手機號：
*債務人單位全稱：
*欠款類型：
*合同金額（元）：
*拖欠金額（元）：
約定最遲付款時間：
*合同/協(xié)議名稱：
*是否與債務企業(yè)或上級單位溝通：
溝通人姓名和電話：
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